病理上的子宮頸糜爛,是指子宮頸有充血發炎的現象發生,移形帶柱狀上皮細胞外翻,呈現泛紅及破皮的現象,主要是黴菌、細菌、滴虫等的感染造成。一般子宮頸發炎糜爛時,子宮頸表皮會特別紅腫及充血,有時內診一接觸到就容易出血,病人陰道會有多量子宮頸黏液性分泌物增多的現象,有時會出現黃色或黃綠色的陰道分泌物,常伴有異味,造成局部長期疼痛不適或搔癢等症狀。抹片檢查會發現有不正常數目的白血球存在。



生育年齡婦女的子宮頸很多時候,其中央部份可見到另外那種既粗糙又鮮紅的柱狀表皮,在這個平滑的子宮頸中央發現了外觀看似糜爛的柱狀表皮時,有些人就用子宮頸「糜爛」這個名詞來形容它,其實有人用子宮頸內管「外翻」來形容感覺上會好聽一點,因為單純的子宮頸表皮「外翻」既不是病,更不用治療。



雖然子宮頸內管「外翻」只是一種生理變化,但其實有些子宮頸糜爛,指的是子宮頸發炎,除了子宮頸外觀紅腫充血外,會有異常分泌物及陰道搔癢等不適症狀。發炎的原因包括黴菌、細菌感染及病毒等,治療只需口服抗生素或局部塞劑即可,大部分也不必再做冷凍或電燒等。



另一個要注意的問題是,如果是感染引起的發炎,只需把發炎治癒,避免感染為子宮內膜炎、骨盆腔發炎等嚴重感染即可,至於子宮頸表面的「糜爛」,是不需治療的。無謂的冷凍或電燒等處置,反而可能使組織留下疤痕,造成日後子宮頸口狹窄、月經疼痛等後遺症。因此發現有子宮頸糜爛時,最好先做抹片,排除子宮頸癌病變或發炎等,就可以安心了。



以上所提到的鱗、柱狀表皮接合處的部位,是一個細胞很活躍的地方,在某種內分泌的環境下,其上皮細胞會進行一種化生( metaplasia )的變化,把原來的柱狀表皮變為平滑的鱗狀表皮,在演變的過程中,肉眼可看到一些特殊的表皮表現,在進行化生的表皮稱為變性帶(transformation zone)。又由於這種細胞的這種化生特性,在某些不被了解的機轉下,這些細胞會發生有惡性趨向之細胞變性(dysplasia ),這種細胞已被公認為子宮頸炎之先驅,將來有可能演變為癌症。



所以發現有子宮頸「糜爛」之情形,可以先作子宮頸抹片細胞學檢查,必要時甚至可作進一步的陰道鏡切片檢查,若結果正常,就可以比較安心了;其實沒有子宮頸糜爛的婦女,也應該一年作一次子宮頸抹片檢查,子宮頸看起來平滑指是代表它的鱗、柱狀表皮接合處(squamous-columnar junction )在子宮頸內管腔裡面,抹片檢查還是可以從這樣的子宮頸取得該部位得細胞作分析的。只要能早期發現、早期診斷及早期治療,就可大大的減低了子宮頸炎的發生率了。 所以如果臨床上子宮頸外觀看起來有所謂糜爛時,一定先要作子宮頸抹片檢查,排除了子宮頸炎的可能後,給予抗生素藥物治療子宮頸炎,如果子宮頸糜爛仍然造成陰道分泌物過多、慢性子宮頸炎,此時可採用子宮頸電燒、冷凍甚至雷射治療,破壞外翻的子宮上皮,讓正常的鱗狀上皮重新覆蓋子宮頸,回覆子宮頸原來的面貌



輕微的發炎性糜爛以藥物治療約需兩週時間,嚴重的子宮頸糜爛合併充血發炎時,可以採用子宮頸的上皮腐蝕劑、電燒灼、冷凍治療或雷射等方法治療。治療後,正常的鱗狀上皮會重新生長,回覆子宮頸原來的面貌,也不影響生產,生活上並沒有須特別注意的事項,再犯的比率仍有,只要有陰道炎等類似症狀時積極治療即可減低復發。



冷凍治療是以低溫氣體造成治療金屬頭極速冷凍,放置在子宮頸糜爛部位約2-3分鐘,門診即可施行,不會特別感到疼痛。這項處置包含在健保給付範圍。術後水樣分泌物會較多,應隔週回診,期間避免性行為,約6個星期後子宮頸可以恢復原貌。
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